Это текст. Нажмите, чтобы отредактировать и добавить что-нибудь интересное. Это легко.

История родильного дома им. проф. В.Ф. Снегирева

и кафедры репродуктивного здоровья женщин

 (за годы советской власти и по настоящее время)

Последствия революции 1917 года отразились на работе родильного дома. Так в годы гражданской войны на персонал бывшего Санкт-Петербургского родовспомогательного заведения выпали большие трудности. Приходилось выполнять тяжелую работу по выгрузке дров с барж и доставки их в учреждение. В зимнее время температура в родильном зале падала до 0°. Количество родов уменьшилось почти на половину. Несмотря на тяжелые условия работы, заболеваемость родильниц не превышала 10%. Летальность от септических заболеваний составляла 0,3%. Возглавлял родовспомогательное учреждение с 1917 по 1922 г. В. А. Столыпинский.

В декабре 1922 г. главным врачом и научным руководителем становится Людвиг Людвигович Окинчиц, ученик проф. П. Т. Садовского, один из крупнейших акушеров-гинекологов нашей страны. Вскоре после вступления в должность Л. Л. Окинчиц приступил к организационной перестройке медицинской работы учреждения в свете новых задач, поставленных советским правительством. С этой целью при родильном доме в 1924 г. вместо маленькой амбулатории, обслуживаемой одним врачом, создается женская поликлиника, которая за 5 первых месяцев своего существования приняла около 5500 женщин, в том числе большое число беременных. Популярность поликлиники быстро росла, и в октябре 1925 г. была создана женская консультация для беременных, обслуживаемая в дальнейшем врачами родильного дома.

Как известно, Л. Л. Окинчиц был пионером организации противораковой борьбы в СССР. Его не удовлетворяли результаты оперативного лечения рака матки, так как 70% женщин обращались к врачу уже в поздних стадиях заболевания. Поэтому он одним из первых стал проводить в жизнь идею необходимости добиваться ранней диагностики рака и создания соответствующих, организационных принципов его профилактики. Для этой цели в 1931 г. впервые в Ленинграде при женской консультации был организован онкологический прием, который вначале вел Н. Н. Никольский, а в дальнейшем С. С. Роговенко. 

проф. Л.Л. Окинчиц (1874-1941)

С 1933 г. в женской консультации начинают проводить систематические профилактические осмотры женского населения Куйбышевского района. Для диагностических целей стал осваиваться и использоваться кольпоскоп отечественного производства (системы М. М. Гинзбург). Впервые, начиная с 1937г. Т.А. Кандиновой для лечения ряда заболеваний шейки матки стала применяться диатермокоагуляция.

В 1919 г. родовспомогательное заведение получило имя замечательного русского акушера-гинеколога Владимира Федоровича Снегирева, и с этого времени оно носит название родильного дома им. проф. В. Ф. Снегирева. В это же время начала проводиться необходимая реорганизация его структуры, наиболее полно отвечающая возросшим потребностям родовспоможения, осуществляться более строгая изоляция лихорадящих рожениц и родильниц путем организации обсервационного и септического отделений.

Особое внимание уделялось профилактике послеродовых заболеваний: широко применялось введение в родовой канал раствора риванола, культуры болгарской палочки, раствора Дакена. В лечении послеродовых заболеваний испытывались препараты серебра, хлористого кальция, различных сывороток, применялось лечение методом фиксационного абсцесса (скипидар), аутогемотерапия и др.

В целях профилактики послеродовых кровотечений проводился принцип так называемого бережного ведения послеродового периода. При ручном отделении последа был введен в практику рукав Окинчица, что позволило резко снизить процент серьезных осложнений после этой операции. На основании большого клинического материала выявилось преимущество выжидательного ведения лихорадящего выкидыша.

Здание родильного дома № 6 им. проф. В.Ф. Снегирева, 2015 год

Значительные успехи были достигнуты и в лечении эклампсии. В то время оно проводилось по методу, разработанному В. В. Строгановым непосредственно под наблюдением самого автора, который консультировал всех больных этим заболеванием. Была выделена и оснащена специальная палата для таких больных. В. В. Строганов впервые ввел в родильном доме им. проф. Снегирева при эклампсии способ родовозбуждения и родоускорения с помощью раннего вскрытия плодного пузыря. Оперативное родоразрешение при эклампсии с помощью кесарева сечения, широко распространенное за рубежом, в стенах этого учреждения почти не применялось. Благодаря бережному ведению родов летальность от эклампсии резко снизилась: за 5 лет (1936— 1940 гг.) она составляла около 3,4%, в то время как при Н. Н. Феноменове она достигала 16%.

Одно из грозных осложнений родов — предлежание детского места — при прежних способах терапии (комбинированный поворот по Бракстон-Гиксу, метрейриз, тампонада) сопровождалось высокой летальностью матерей (до 4%) и детей (до 65%). Поэтому были значительно расширены и обоснованы показания к кесареву сечению при этом виде патологии, что при одновременном применении переливания крови дало возможность существенно снизить материнскую и детскую смертность. Горячим поборником этого метода был доцент Л. А. Гусаков, многолетний консультант родильного дома. Им был разработан и введен в практику способ операции кесарева сечения в нижнем сегменте матки с помощью поперечного разреза. Способ этот на большом материале родильного дома дал хорошие результаты и получил широкое распространение в Советском Союзе.

В 1923 г. количество родов возросло до 4000 в год, в последующие годы (по 1935 г.) оно составило в среднем 7600, а в 1937 г. достигло максимального количества — 9381. В связи с этим число коек в физиологических послеродовых отделениях было доведено до 210, а общее число коек в родильном доме — до 409.

До 1924 г. новорожденные находились в общих палатах с матерями. Выделение специальных палат для новорожденных сыграло большую роль в снижении их заболеваемости и летальности. Это мероприятие позволило обеспечить детям квалифицированный уход специально подготовленными медицинскими сестрами и систематическое наблюдение врачей-педиатров.

Л. Л. Окинчиц развил в стенах родильного дома большую оперативную деятельность. Будучи блестящим оператором, он создал хирургическую школу, отличавшуюся исключительной четкостью и бережной системой оперирования. Свой богатый опыт Л. Л. Окинчиц подытожил в двухтомном труде «Оперативная гинекология» (1933). В связи с расширением объема оперативной работы число гинекологических коек увеличилось с 30 до 75.

С приходом в родильный дом Л. Л. Окинчица стали шире применяться современные лабораторные методы обследования больных (исследование крови — подсчет тромбоцитов, определение РОЭ, показателей свертываемости, бактериологические и бактериоскопические исследования). Была организована митогенетическая лаборатория (Б. С. Песочинский). Резко увеличилось количество исследований в патологоанатомической лаборатории. Особенно широкий размах получила лабораторная работа с 1931 г., когда клиническая лаборатория была выделена в самостоятельную структурную единицу родильного дома.

В 1935 г. в родильном доме стало применяться медикаментозное обезболивание родов. В первые годы освоения этого метода процент обезболивания рожениц достиг 80%.

В 1936 г. был создан собственный виварий и стали производиться биологические реакции на беременность, а в 1937 г. организованы серологическая и биохимическая лаборатории.

Всем врачам родильного дома вменялось в обязанность заниматься в лабораториях с целью овладения техникой лабораторных исследований.

В 1936 г. в родильном доме открывается онкологическое отделение для лечения предраковых заболеваний и злокачественных новообразований гениталий. В первый год существования отделения в нем прошли лечение около 200 онкологических больных. Переоборудование рентгеновского кабинета и оснащение его по тому времени современной аппаратурой («Стабиливольт») позволили перейти к успешному лечению злокачественных опухолей. Проводилось также лечение эмонацией радия, а в дальнейшем препаратами радиоактивного кобальта.

В 1937 г. был расширен и оснащен новой аппаратурой физиотерапевтический: кабинет (Т. А. Киндинова). Физические методы лечения получили широкое признание, причем кабинет обслуживал как стационарных, так и амбулаторных больных. Хотя Л. Л. Окинчиц продолжал принимать активное участие в жизни родильного дома и оставался научным руководителем, на должность главного врача в 1937 г. была назначена Л. И. Кротова. В этот период был проведен ряд организационных мероприятий по дальнейшему улучшению обслуживания новорожденных. Были увеличены штаты отделений новорожденных, как врачебные, так и сестринские, а также выделены специальные палаты для недоношенных детей. Заболевшие дети помещались в боксированные палаты. В 1937 г был создан пункт по сбору грудного молока и его обработке.

В 1938 г. в родильном доме был открыт пункт для сбора и консервации плацентарной крови, которая использовалась для нужд переливания.

За период с 1918 по 1930 г. в родильном доме прошли подготовку в качестве экстернов и сверхштатных сотрудников 242 врача. В некоторые годы (1922—1926) число экстернов достигало 130 человек. Начиная с 1922 г. штаты врачей и акушерок неуклонно росли. Число штатных врачей с 1924 по 1954 г. возросло с 24 до 80. Число медицинских сестер и акушерок с 1918 по 1951 г. возросло с 18 до 253 человек.

Главными помощниками Л. Л. Окинчица по акушерскому разделу были Григорий Гаврилович Терещенко и Лазарь Абрамович Гусаков, исполнявшие в течение многих лет обязанности консультантов. Г. Г. Терещенко начал свою работу еще при А. Я. Крассовском, в 90-х годах прошлого века, при этом долгое время состоял профессором акушерства в Повивальном институте и родовспомогательном заведении, а с 1923 по 1932 г. выполнял обязанности консультанта. Л. А. Гусаков работал над многими проблемами акушерства (терапия узкого таза, лечение эклампсии, методии кесарева сечения). Он является автором 52 научных работ. 

Родильный дом им. проф. Снегирева всегда являлся прекрасной школой для советских акушеров, кузницей квалифицированных кадров. В советский период из его стен вышли профессора В. А. Лосицкая, Б. С. Песочинский, С. А. Сендерихин, A.    Э. Мандельштам, Г. М. Шполянский, И. Ф. Панцевич, С. Г. Хаскин, Г. А. Бакшт, М. Д. Гутнер, Я. А. Дульцин, доктора мед. наук Л. И. Кротова, Е. Б. Деранкова; стали академиками А. И. Серебров и М. А. Петров-Маслаков.

Начиная с 1930 г. родильный дом в течение ряда лет направлял своих врачей в порядке шефства в Казахскую ССР, Архангельскую и Вологодскую области. В течение многих лет врачи родильного дома работали в подшефном Ефимовском районе Ленинградской области. Неоднократно оказывалась медицинская помощь на торфоразработках и лесозаготовках. В Пулкове в течение нескольких лет силами врачей и акушерок учреждения обслуживался небольшой сельский родильный дом.

Родильный дом им. проф. В. Ф. Снегирева, начиная с 1918 по 1941 г., непрерывно служил учебной базой для подготовки врачей и акушерок. В 1918 г. находящийся при нем Повивальный институт был выделен в самостоятельную акушерскую школу, а позже был реорганизован в акушерский техникум им. К. Маркса. Число акушерок, вышедших из стен этого учебного заведения за 1918—1941 гг., составило около 4000. Многие из них по окончании техникума не прерывали связи с родильным домом, а некоторые из них стали его сотрудниками.

С приходом Л. Л. Окинчица родильный дом им. проф. B. Ф. Снегирева стал базой государственного института медицинских знаний (1923—1925), затем базой ГИДУВа (1925— 1931), а с 1940 г. — базой II ЛМИ (ныне ЛСГМИ).

В родильном доме с 1923 г. начала более интенсивно вестись большая научная работа. За 18 лет научного руководства Л. Л. Окинчица им, его учениками и сотрудниками выпущено 260 научных статей и докладов, учебных руководств; 89 работ принадлежат перу Л. Л. Окинчица.

В период Великой Отечественной войны ушли на фронт лучшие сотрудники, родильного дома: 16 врачей, 105 акушерок и медицинских сестер отстаивали честь и независимость нашей Родины. Многие из них приняли участие в героической обороне Ленинграда и боевых операциях на различных фронтах. Начавшаяся вскоре блокада города серьезно подорвала материальную базу родильного дома и чрезвычайно затруднила обслуживание рожениц и гинекологических больных. Начались бомбежки'и обстрелы. Крупные фугасные бомбы, упавшие вблизи родильного дома, причинили зданию большие разрушения: вышли из строя магистраль теплофикационной системы, механическая прачечная, многие помещения для больных. Пришлось использовать коридоры нижнего этажа для постоянного размещения в них родильниц. Условия работы были крайне тяжелыми. Подача тепла и электрического тока прекратилась, работали при свете коптилок; замерзла вода в I водопроводных трубах, выбыла из строя канализация. Оставшиеся в живых работники самоотверженно несли свои служебные обязанности. В феврале 1942 г. силами персонала удалось отеплить отделения 2-го этажа с помощью кирпичных печей-времянок, остеклить окна, частично восстановить водопровод и канализацию. Родильницы и больные были переведены в приспособленное помещение. Вскоре было восстановлено также разрушенное помещение для лихорадящих рожениц на третьем этаже. Наряду с основной работой приходилось оказывать помощь населению, обессиленному голодом и подвергшемуся тяжелым испытаниям в блокадном Ленинграде. Работа в эти тяжелые дни не прекращалась ни на один день. Во главе учреждения в эти годы стоял И. Э. Глаз.

Среди женщин, поступавших для родоразрешения, наблюдалось большое число больных алиментарной дистрофией, осложненной поздними токсикозами беременности. Во 2-й половине 1941 г. процент заболеваний эклампсией равнялся 3,4%, а летальность от эклампсии составляла 9%. В I полугодии 1942 г. частота эклампсии возросла до 10%, а летальность — до 30%. Общая летальность беременных и больных во 2-й половине 1941 г. составляла 0,6%, а в первой половине 1942 г. она возросла до 6,8%, причем около 50% из этого числа погибало от тяжелой дистрофии. Мертворождаемость составляла 7,2%, летальность новорожденных — 29%.

В октябре 1941 г. помимо 100 акушерских коек было развернуто еще 75 коек для женщин, пострадавших от воздушных бомбардировок, причем медицинское обслуживание осуществлялось исключительно персоналом родильного дома. В феврале — мае 1942 г. добавочно было развернуто еще 40 коек для больных алиментарной дистрофией. С мая 1942 г. профиль родильного дома постепенно изменялся: поступает все больше больных (гинекологических) за счет резкого снижения рождаемости. В связи с этим возросла оперативная деятельность. До конца 1942 г. было произведено 76 чревосечений, главным образом по поводу злокачественных опухолей женской половой сферы. В 1943 г. в родильном доме было развернуто 180 так называемых оперкоек для женщин-военнослужащих с гинекологическими заболеваниями. В эти тяжелые годы персонал родильного дома показывал образцы самоотверженного труда, прилагая героические усилия для создания возможно лучших условий лечения и ухода за больными.

В этот трудный для родильного дома период большую работу вели партийная и профсоюзная организация учреждения. Во главе партийной организации стояли коммунисты Е. Е. Чернецкая и М. П. Исполатова. Председателем местного комитета был С. Г. Гинзбург. Большую роль в хозяйственной жизни в то время сыграла заведующая хозяйством Е. Л. Окинчиц, которая вместе со всем коллективом работников обеспечивала в труднейших условиях снабжение учреждения топливом, продовольствием и всем необходимым.

Все тяготы по обслуживанию родильного дома вместе с его основными работниками несли сотрудники акушерско-гинекологической клиники II ЛМИ во главе с проф. Г. М. Шполянским, который с 1943 г. являлся главным гинекологом Ленинградского фронта. В течение всей войны не прекращали работу тогда еще доцент М. А. Петров-Маслаков и ассистент А. Д. Аловский. Несмотря на чрезвычайно трудные условия, работа по подготовке медицинских кадров и научная работа не прерывались. За годы блокады под руководством Г. М. Шполянского из родильного дома вышло 13 научных работ, в том числе 3 диссертации.

В 1944 г. после снятия блокады Ленинграда началось восстановление теплофикационной сети и другие работы по ремонту здания. Количество развернутых коек достигло 280.

За I полугодие в учреждение поступило 2755 женщин, из них 38% беременных, рожениц и родильниц, а за II полугодие число поступлений составило уже 3208, а число родов достигло 1657. В дальнейшем число родов прогрессивно нарастает: в первые месяцы 1945 г. родильный дом работает с перегрузкой на развернутых 310 койках и снова занимает по количеству родов первое место среди родильных домов г. Ленинграда.

Окончилась Великая Отечественная война, но не все сотрудники возвратились в родильный дом. Погибли многие врачи и акушерки, за боевые заслуги 22 сотрудника были награждены орденами Советского Союза и 43 — медалями.

Наступил период ликвидации последствий войны. Постепенно в строй вступило разрушенное крыло главного здания (1946 г.), а затем центральная кухня и прачечная (1947 г.).

В 1951 г. в родильном доме были открыты новые отделения: приемный покой, обеспечивающий прием рожениц и гинекологических больных двумя отдельными потоками, и обсервационное отделение на 30 коек. Количество развернутых коек достигло 380. В ноябре этого же года было открыто городское родильное отделение для больных с активной формой туберкулеза и специальная палата для новорожденных, в которой дети содержались от 6 до 8 недель, т. е. в течение периода, необходимого для выработки иммунитета против туберкулеза после прививки БЦЖ. 

В 1952 г. было организовано специальное отделение для недоношенных детей. Помещение его было совершенно изолировано от других отделений и имело 3 палаты: кувезную для значительно недоношенных детей, палату для детей с весом от 2000,0 и палату для изоляции заболевших. Отделение было оснащено пятью специальными электрокувезами и кислородными приборами.

В 1954 г. в родильном доме был реорганизован родильнооперационный блок: большой родильный зал выделен для проведения периода раскрытия и родильная комната — для рожениц в периоде изгнания. Родильный блок был оснащен новыми рахмановскими кроватями и пеленальными столами со специальным обогревом.

С 1947 г. введен обязательный осмотр зеркалами всех первородящих родильниц с целью выявления и своевременного ушивания разрывов шейки матки.

Операционные родильного дома были оборудованы новыми универсальными столами, люминесцентными бестеневыми лампами, эфирно-кислородными наркозными аппаратами; в онкологическом отделении появился манипуляционный стол для приготовления радиоактивных препаратов; отделение для недоношенных детей было оснащено электрокувезами, туберкулезное — кислородными установками.

С декабря 1959 г. в роддоме организована анестезиологическая служба, и с этого момента все полостные операции производятся под эндотрахеальным управляемым наркозом (И. М. Махлис).

В практике роддома освоены внутриартериальное переливание крови, поясничная новокаиновая блокада по Вишневскому, введение антибиотиков через задний свод для лечения воспалительных заболеваний придатков матки и брюшины малого таза, лечение радиоактивным кобальтом больных раком матки, наложение скобок на пуповинный остаток у новорожденных.

Клиническая лаборатория родильного дома с помощью сотрудников кафедры освоила ряд новых методов диагностики: определение С-реактивного белка, сиаловых кислот, трансаминаз, показателей свертывающей системы крови, резус-фактора, иммунных антител, белковых фракций крови, иммунологические реакции на беременность, различные цитологические методы исследования и др.

Женская консультация № 30, расположенная в здании родильного дома, была, первым поликлиническим учреждением города, еще с довоенного времени объединенным со стационаром (родильным домом). Благодаря этому принципу и постоянному диспансерному наблюдению за беременными, обеспечившим быструю и своевременную госпитализацию, удалось существенно снизить процент преждевременных родов (с 7,9% в 1961 г. до 5,5% к 1970 г.), число больных поздними токсикозами (с 11,5% в 1958 г. до 4,8% к 1970 г.). Начиная с 1966 г. среди беременных, состоящих на учете в консультации, не было ни одного случая эклампсии. С каждым годом увеличивается Процент охвата женского населения профилактическими осмотрами: в 1958 г. в районе было осмотрено 10 546, а в 1970 г.— 18 548 женщин.

С 1959 г. создан и активно работает кабинет по контрацепции, в котором после апробации внедрены новые методы предохранения от беременности (внутриматочные пессарии, гормональные методы контрацепции — доктор медицинских наук Е. Б. Деранкова). В женской консультации впервые в Ленинграде, начиная с 1963 г., организованы специализированный прием гинеколога-эндокринолога и лечение с соответствующим контролем гормонального фона (В. В. Коваленко).

Большую работу проводил онкологический кабинет (Н. А. Башлаева). С 1959 г. в амбулаторных условиях стали широко применяться диатермохирургические методы лечения предраковых заболеваний шейки матки, удаление полипов и различные диагностические процедуры. С 1953 г. при женской консультации работал единственный в городе гельминтологический полу-стационар, в котором производилась санация беременных женщин (Е. М. Шехтман). С 1965 г. психопрофилактическая подготовка беременных к родам дополнена лечебной физкультурой, общим ультрафиолетовым облучением.

За время своего существования родильный дом им. проф. В. Ф. Снегирева непрерывно служит базой для подготовки врачей и среднего медицинского персонала. С 1940 г. он стал постоянной базой кафедры акушерства и гинекологии ЛСГМИ. Сотрудники кафедры всегда оказывали консультативную помощь, вели большую научную работу, совершенствовали методы диагностики, испытывали новые лечебные средства и аппаратуру, внедряли новые прогрессивные методы лечения.

После смерти Л. Л. Окинчица научным руководителем родильного дома стал проф. Г. М. Шполянский — ученик Г. Г. Гейтера. Г. М. Шполянский и коллектив сотрудников кафедры работали над разрешением относительно мало изученных проблем в акушерстве и гинекологии. Основные из них были направлены на изучение роли вегетативной нервной системы и некоторых факторов трофики в патологии гинекологических заболеваний, этиопатогенеза поздних токсикозов беременности, а также вопросов переливания крови в акушерстве и гинекологии и др. 

Г. М. Шполянский был одним из первых советских ученых, выдвинувший аллергическую теорию поздних токсикозов беременности. Г. М. Шполянским и его сотрудниками написана 141 научная работа, а также выполнено 5 кандидатских диссертаций.

Кафедрой были разработаны и внедрены в практику новые методы лечения некоторых гинекологических заболеваний: диатермия солнечного сплетения, лечение острых воспалительных заболеваний женской половой сферы методом десенсибилизации и электрофореза новокаином, применение дробных многократных переливаний плацентарной крови при послеродовых септических заболеваниях, витаминизация беременных в целях профилактики токсикозов и несвоевременного отхождения околоплодных вод.

После смерти Г. М. Шполянского в 1949 г. кафедру возглавил проф. Михаил Андреевич Петров-Маслаков, ученик Г. Г. Гейтера и Г. М. Шполянского.

Профессор М. А. Петров-Маслаков (1896-1976) обладал прекрасным научным чутьём, быстро воспринимал новые идеи, новые веяния в теоретическом и практическом направлениях дисциплины. Фактически вся его жизнь была связана с Ленинградским санитарно-гигиеническим медицинским институтом, который он окончил в 1924 году. В 1934 году он стал преподавателем кафедры акушерства и гинекологии института, а в 1949 году её возглавил. В годы войны он не покидал Ленинград и в период блокады работал начальником военного госпиталя. Одаренный учёный, он разрабатывал и руководил разработкой многих перспективных направлений в акушерстве и гинекологии. Эти возможности ещё расширились после 1960 года, когда он стал директором института акушерства и гинекологии АМН СССР и академиком АМН СССР. Организаторские способности и научный потенциал М. А Петрова-Маслакова были широко востребованы: он являлся заместителем председателя Всероссийского и Всесоюзного обществ акушеров-гинекологов, руководителем Ленинградского общества, членом редколлегии Большой Медицинской Энциклопедии, журнала «Акушерство и гинекология» и др. Общение с ним было всегда полезным и интересным. Будучи очень интеллигентным человеком, он умел находить правильный тон во взаимоотношениях, был внимательным к проблемам своих подчиненных и помогал их решать.

Учитель М.А. Репиной,

академик. М.А. Петров-Маслаков (1874-1941)

В своей научной и практической деятельности проф. М. А. Петров-Маслаков продолжил существовавшие научные традиции, развил и углубил разрабатываемую проблематику. Основная научная тематика кафедры руководимой проф. М. А. Петровым-Маслаковым, была направлена на изучение ряда актуальных вопросов современного акушерства и гинекологии. В частности, было изучено значение нейрогенных дистрофий в возникновении гинекологических заболеваний, расширены и углублены исследования, направленные на уточнение этиопатогенеза, профилактики и лечения поздних токсикозов беременности.

Большое значение придано изучению сосудисто-рефлекторных реакций у беременных, а также патогенезу, профилактике и клинике недонашивания беременности. Серьезному изучению подвергались вопросы, характеризующие состояние свертывающей и антисвертывающей систем крови при нормальном и осложненном течении беременности. Большое место в научной проблематике кафедры заняло изучение слабости родовой деятельности и вопросов управления родами. Отражая санитарно-гигиенический профиль института, кафедра уделила большое внимание изучению влияния некоторых профессиональных вредностей на менструальную и детородную функции и некоторых других профилактических аспектов в акушерстве и гинекологии.

Дальнейшая судьба родильного дома № 6 им. проф. В.Ф. Снегирева неразрывно связана и с именем Маргариты Александровны Репиной. В 1959 году М. А Петров-Маслаков предложил М.А. Репиной поступить в аспирантуру. Начались серьезные исследования системы гемостаза при физиологическом, осложненном течении беременности и при акушерских кровотечениях. Работа была очень актуальной, так как даже в ведущих клинических учреждениях СССР частота акушерских кровотечений достигала 4,1-6,8% к общему числу родов. Удельный вес кровотечений в структуре материнской смертности составлял 31-34%. Высокие показатели материнских потерь от кровотечений отмечались и в развитых зарубежных странах. В то же время фактически не было исследований о состоянии системы гемокоагуляции при физиологическом течении беременности, тем более — при её осложнениях.

М.А. Репина, 1960 год

Для выполнения исследования необходимо было наладить методы лабораторной диагностики состояния гемостаза по известным к тому времени тестам. С этой целью М. А Репина обратилась в Ленинградский научно-исследовательский институт гематологии и переливания крови к научному сотруднику М.А. Котовщиковой, которая занималась вопросами свертывания крови, внедряла в клиническую практику уже известные и разрабатывала новые методы оценки состояния системы гемостаза.

 

Позднее усилия М. А Котовщиковой, доктора биологических наук, привели к созданию отдельной лаборатории по изучению системы гемостаза, а М.А. Котовщикова, руководители лаборатории профессор 3.Д. Федорова, затем — профессор Л.П. Папаян и другие сотрудники этого подразделения института внесли много нового в теорию и практику гемостазиологии.

С первого обращения в институт гематологии и переливания крови (ныне — Санкт-Петербургский институт гематологии и трансфузиологии) М. А. Репина тесно сотрудничала со специалистами отдела, что очень помогло в выполнении начатой в те годы работы.

 

Проведенные исследования позволили установить, что в процессе физиологической беременности происходит постепенное нарастание гемокоагуляционного потенциала с максимальной активацией во время родового акта. Это состояние сохраняется и в первые дни послеродового периода, что создаёт риск для развтития тромбозов.

У беременных с гестозом (по старой номенклатуре — поздний токсикоз беременных) было обнаружено прогрессивное нарушение гемостатического потенциала, что коррелировало с нарастанием тяжести осложнения. Были изучены патогенез и клиническая картина «афибриногенемии», исследованы и внедрены в практику лабораторные критерии гемокоагуляционных нарушений, а также — методы коррекции этих нарушений.

24 мая 1963 года диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук на тему «Состояние системы свертывания крови у беременных и рожениц» М. А. Репиной была успешно защищена. К моменту защиты диссертации она работала ассистентом на кафедре акушерства и гинекологии Ленинградского санитарно-гигиенического медицинского института. Работа в качестве ассистента ввела Маргариту Александровну в сферу педагогической деятельности: наступил период не только повторения «азов» студенческого курса и постоянной подготовки к занятиям, но и период обучения приемам преподавания, дидактике. Всё это совмещалось с большим объемом лечебной и научной работы, которая продолжалась после выполнения кандидатской диссертации. Интерес к изучению причин акушерских кровотечений, их лечению и профилактике не снижался. Проблема кровотечений оставалась такой же актуальной и тесно переплеталась с другими проблемами — осложнениями беременности и родов, особенно — с преэклампсией или гестозом. База кафедры — родильный дом им. В. Ф. Снегирева располагал большим числом коек для беременных с дородовой патологией и большим числом родов, что давало возможность серьезного изучения данных проблем. Обобщенные исследования легли в основу большой монографии «Беременность и свертывающая система крови», выпущенной издательством «Медицина» в 1968 году. Авторами монографии были М. А. Петров-Маслаков и М. А Репина. В 1971 году монография была отмечена премией АМН СССР им. В. Ф. Снегирева «За лучшую научную работу по акушерству и гинекологии».

Монография подвела черту под совместной работой учителя и ученицы. М. А. Петров-Маслаков стал директором НИИ акушерства и гинекологии АМН СССР, что вынудило его оставить кафедру. От предложенной должности ученого секретаря института М. А. Репина отказалась из-за малой совместимости с ежедневной лечебной работой.

Новым руководителем кафедры стал профессор Алексей Семенович Слепых, перешедший из НИИ акушерства и гинекологии АМН СССР, где он возглавлял отделение оперативной гинекологии.

 

А С. Слепых был очень незаурядным человеком со сложной судьбой, талантливым хирургом и очень хорошим товарищем. Его становление как специалиста прошло в Молдавии, там же он начал свою деятельность в качестве преподавателя кафедры акушерства и гинекологии, стал главным специалистом республики. Следующим этапом его жизни оказался Барнаул, куда он был приглашен в качестве доцента кафедры акушерства и гинекологии Алтайского медицинского института.

В этой должности он выполнил и защитил докторскую диссертацию, посвященную операции кесарева сечения, после чего переехал в Ленинград, заняв место заведующего отделением оперативной гинекологии в научно-исследовательском институте. Во всех переездах его сопровождала жена, А С Горделадзе, врач, ученый, долгие годы работавшая профессором кафедры патологической анатомии того же санитарно-гигиенического медицинского института.

проф. А.С. Слепых (1924-1984)

A.С. Слепых расширил оперативную деятельность в родильном доме: операции по Вертгейму стали производиться по оригинальной, более радикальной методике, начато применение нейрохирургического лечения некоторых гинекологических заболеваний, редких пластических, урологических и других операций.

Как уже указывалось, большое внимание уделялось анестезиологической службе. Внедрен новый антисептический шовный материал — летилан. Широко применяется цитодиагностика, как объективный критерий угрожающего прерывания, а также перенашивания беременности. Проводилось гормональное лечение угрожающего выкидыша под контролем гормонального фона (цитологического и биохимического исследований шеечного мазка — B.    И. Завгородняя). Внедрены в практику новые лечебные препараты.

Выжидательная тактика и бережное ведение беременных с серьезными заболеваниями сердца позволили существенно снизить процент кесарева сечения и последующих осложнений при этой серьезной патологии.

Продолжились и исследования М.А. Репиной, посвященные акушерским кровотечениям. К этому времени удалось установить, что кровотечение при беременности и во время родов, которое, как правило, сопровождается травмой и болевым синдромом, инициирует совокупный патологический процесс с развитием синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, который является ничем иным как геморрагическим шоком. В процессе работы был выявлен разный порог чувствительности рожениц и родильниц к объёму кровопотери, который во многом зависел от фоновой патологии, что позволило ввести понятие «готовности к шоку». Важным объектом изучения стал объем циркулирующей крови. Исследования, посвященные этому вопросу, были немногочисленны и противоречивы. Специально выполненная работа позволила установить, что во время беременности прирост объёма крови достигает 35-40%. Но при осложненной беременности такого прироста нет, что снижает толерантность рожениц к кровопотере и облегчает развитие шока. Был исследован объём циркулирующей крови до и после различных акушерских операций, при акушерских кровотечениях и другой патологии, что явилось основанием для заключения о разном ответе родильниц на кровопотерю в зависимости от прироста объёма крови к началу родов. Было также проведено исследование стадий синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови при различных формах акушерской патологии. В результате обширного и комплексного исследования удалось установить клинические особенности коагулопатии при разрыве матки, предлежании плаценты, гипо- и атонических кровотечениях, в случаях преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, а также характер гемокоагуляционных нарушений в восстановительном периоде после массивной кровопотери.

Детальный комплексный анализ полученных данных и клинических материалов с включением сведений по материнской смертности от кровотечений в родильных домах Ленинграда, позволил выявить четкие закономерности в развитии геморрагического шока у беременных, рожениц и родильниц в зависимости от его причины. Были отмечены особенности развития гипотонического кровотечения с его усилением на фоне срыва защитных резервов вследствие постепенного уменьшения объёма крови и развития коагулопатии. В случаях разрыва матки отмечена самая короткая продолжительность жизни пациенток, что зависело как от массивности кровопотери, так и от присоединения травматического компонента, наиболее выраженного именно при этой патологии. Была исследована очередность событий, связанных с преждевременной отслойкой плаценты, выделены варианты клинической картины — с развитием острой формы коагулопатии и массивным, плохо контролируемым кровотечением или с умеренной кровопотерей, но с тяжелой полиорганной недостаточностью за счет подострой формы диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови. Была исследована и описана клинико-лабораторная картина острой и подострой форм диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови при разной акушерской патологии.

Важнейшим вопросом, тесно связанным с темой акушерских кровотечений, являлась разработка эффективных методов их лечения и профилактики. Этот комплекс исследований предусматривал три направления: местную остановку кровотечения, трансфузионно-инфузионную тактику и восстановление гемостатического потенциала.

Многолетняя работа Маргариты Александровны Репиной, посвященная кровотечениям и геморрагическому шоку в акушерской практике, завершилась 29 ноября 1974 года защитой диссертации на соискание учёной степени доктора медицинских наук на тему «Геморрагический шок в акушерской практике: вопросы патогенеза, клиники, реанимации и интенсивной терапии».

Доцент М.А. Репина за работой над докторской диссертацией, 1971 год

За весь период работы, посвященной акушерским кровотечениям, включая и последующие годы, М.А. Репиной по этой теме было опубликовано свыше 90 статей, шесть монографий, выполнено большое число докладов, выступлений на конференциях, съездах, обществах и других собраниях акушеров-гинекологов в разных городах и разных республиках страны.

Помимо фундаментальных исследований по геморрагическому шоку в акушерстве М. А Репина в 1960-е и 1970-е годы занималась изучением и других актуальных вопросов акушерской практики. Так, многие серьезные работы, выполненные в эти годы, были посвящены осложнениям беременности, особенно — преэклампсии как наиболее частой фоновой патологии при акушерских кровотечениях. Другой важной темой был послеродовой сепсис Эта тема представляла особый интерес, так как сепсис был достаточно часто встречающимся осложнением массивной кровопотери и геморрагического шока в родах, а также — одной из основных причин материнской смертности. Достаточно сказать, что ещё в начале 1970-х годов в Ленинграде от послеродового сепсиса ежегодно погибали 6-7 женщин, не считая случаев гибели, происходивших до 28 недель беременности, которые не учитывались в показателе материнской смертности.

Ненамного лучше выглядела летальность вследствие преэклампсии: ежегодные потери от этого осложнения составляли 4-5 случаев. Кроме того, следует учитывать, что патофизиологические процессы при развитии преэклампсии также были связаны с сосудистым руслом, сосудистой стенкой, сопровождались развитием синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, который в этих случаях приобретал хроническое течение.

Постоянная научно-исследовательская и лечебная работа сочеталась с педагогическим процессом, где М.А. Репина быстро получила признание отличного педагога, отличного лектора. С учётом заслуг и возможностей Маргариты Александровны, ей 21 февраля 1973 года было присвоено учёное звание доцента. Должность доцента она занимала с 1971 года.

Доклад доцента М.А. Репиной на конференции в Кишеневе, 1973

Работа на кафедре акушерства и гинекологии представлялась и продуктивной и очень интересной. Кафедра и родильный дом были фактически «родным домом» на протяжении всех лет после окончания медицинского института и переезда в Ленинград в 1954 году. Никаких перемен для себя М. А Репина не предполагала. Однако в 1977 году в её судьбе произошел крутой поворот. Ректор Ленинградского института усовершенствования врачей профессор К.П.Кашкин решил организовать несколько новых кафедр, исходя из потребностей института. Мощностей уже существовавших кафедр, которые должны были обеспечивать необходимую периодичность обучения врачей, не хватало. Это обстоятельство особенно тяжело сказывалось на специалистах, работавших в Ленинграде и Ленинградской области: путёвки на обучение рассылали в другие регионы страны, оставляя ничтожно малую долю для местных целей. После всех необходимых согласований было принято решение о создании пяти новых, дополнительных кафедр (педиатрия, стоматология, терапия, хирургия, акушерство и гинекология). В дальнейшем эти пять кафедр легли в основу Ленинградского факультета, так как их главной задачей считалась организация последипломного обучения врачей «своего» региона. Эта задача, безусловно, всегда оставалась приоритетной, хотя очень быстро все новые кафедры стали функционировать как общесоюзные.

Предложение о создании и руководстве кафедрой акушерства и гинекологии было воспринято Маргаритой Александровной неоднозначно: жаль было оставлять коллектив, старую кафедру, которой были отданы более 20 лет жизни и работы, но казались интересными перспективы, связанные с созданием новой базы для обучения, представлялась заманчивой возможность заниматься обучением врачей, а не студентов.

В июне 1977 года на ученом совете института усовершенствования врачей М.А. Репина была избрана заведующей кафедрой акушерства и гинекологии № 2. Сложности с организацией кафедры возникли сразу же после избрания: для преподавательской деятельности необходимы были не только опытные клиницисты, но и специалисты, имеющие опыт педагогической работы. С согласия профессора А С. Слепых на единственную должность доцента была переведена ассистент Олимпиада Ивановна Иванова. Три должности ассистентов на новой кафедре заняли приглашенные из НИИ АГ АМН СССР младший научный сотрудник отделения оперативной гинекологии, кандидат медицинских наук, Владимир Георгиевич Павлович, врач Владимир Игоревич Ильяшевич (защитил кандидатскую диссертацию уже будучи ассистентом, в конце 1977 года) и врач родильного дома им. В. Ф. Снегирева Олег Терентьевич Садовый, самый младший из всех, диссертационную работу которого необходимо было ещё только планировать. Так как опыт педагогической работы имели только двое, а через полтора месяца от момента организации кафедры в плане уже значились циклы обучения врачей, началась очень сложная работа по их подготовке. Были разработаны учебные планы и программы, проведено многократное обсуждение тем лекций с прослушиванием каждого преподавателя, подготовлены учебные пособия и материалы, проведено оснащение кафедры элементами, необходимыми для обучения.

Проф. М.А. Репина, 1980 год

Самой серьезной проблемой стал выбор учебных баз, что было непростой задачей, учитывая большое число медицинских институтов и, следовательно, большое число кафедр акушерства и гинекологии в городе. В результате акушерской базой стал родильный дом № 11 Невского района, представлявший собой типовой акушерский стационар с женской консультацией, построенный по проекту 1960-х годов. Возглавлял родильный дом выпускник клинической ординатуры кафедры акушерства и гинекологии Санитарно-гигиенического медицинского института, С.П. Иванов, достойный человек и прекрасный специалист.

Второй базой стали два гинекологических отделения (оперативной и консервативной гинекологии) многопрофильной больницы № 16, носившей в те годы имя В. В. Куйбышева, которой ныне возвращено прежнее имя — Мариинской, данное в честь её основательницы императрицы Марии Федоровны. Эти отделения больницы являлись базой кафедры акушерства и гинекологии Санитарно-гигиенического медицинского института, но А.С. Слепых сделал «царский подарок», то есть сам предложил забрать базу, так как в это время вступила в строй собственная гинекологическая клиника кафедры, расположившаяся в одном из павильонов больницы им. И. И. Мечникова.

В 1970-е годы всё отчётливее стали проявляться новые тенденции медицинской науки и практики, а именно — организация специализированной помощи при различных системных заболеваниях и нарушениях. Такой подход обеспечивал не только более квалифицированную помощь больным, но и возможность комплексных научных исследований по конкретным вопросам медицинской науки, а, следовательно, быстрое развитие и внедрение в практику новых технологий, новых подходов к той или иной проблеме, что в свою очередь оказывало положительное влияние на результаты лечения.

В акушерской практике это выражалось в специализации родильных домов для преимущественного приёма беременных и рожениц с определенными заболеваниями, осложнениями, например, с болезнями сердечно-сосудистой системы, привычным невынашиванием беременности и другими. Учитывая квалификацию медицинского персонала, большие возможности и признанный статус родильного дома № 6 им. В. Ф. Снегирева, ему в конце 1970-х годов были приданы функции стационара для беременных с гестозом, особенно с его тяжелыми формами. На базе родильного дома было также организовано городское отделение акушерской реанимации.

По этому же пути развивалась и неотложная гинекологическая помощь. В те годы основными средствами контрацепции оставались плохо представленные барьерные методы и внутриматочная петля Липса. Поэтому число абортов в 2-4 раза превышало число родов, в стране и в городе оставались высокий процент тяжелых осложнений (преимущественно — сепсис) и высокая смертность от внебольничного аборта. Ежегодно от аборта в городе погибали 16-18 женщин.

Учитывая достаточно высокий процент гнойно-септических осложнений у родильниц, недопустимость их лечения в акушерских стационарах из-за риска инфицирования других женщин и их детей, а также необходимость и целесообразность оказания специализированной высоко технологичной помощи больным сепсисом, встал вопрос об организации такого стационара для беременных и родильниц. Выбор был сделан в пользу одного из гинекологических отделений больницы № 16 им. В. В. Куйбышева, куда из акушерских стационаров в конце 1970-х годов начали понемногу вывозить родильниц с тяжелыми формами гнойно-септических заболеваний. Так как это отделение являлось базой вновь организованной кафедры, коллектив её сотрудников начал серьёзно заниматься научными и практическими вопросами, связанными с клинической картиной, ранней диагностикой и лечебной тактикой у больных послеродовым сепсисом.

Педагогическая, лечебная и научная работа на кафедре развивалась очень успешно, кафедра быстро завоевывала признание и авторитет. 27 июля 1979 года М. А. Репиной было присвоено учёное звание профессора, а ещё через год ей была предложена должность главного акушера-гинеколога Главного управления здравоохранения исполнительного комитета Ленгорисполкома. Должность заведующей кафедрой сохранялась. Начав работу в качестве главного акушера-гинеколога, Маргарита Александровна приказом по комитету здравоохранения сразу же закрепила функции городского септического центра для родильниц за частью коечного фонда отделения консервативной гинекологии больницы № 16, то есть узаконила уже имевшуюся в городе, но пока неофициальную практику вывода больных родильниц в специализированный стационар. Такое решение быстро отразилось на городских показателях. В 1979 и 1980 годах из акушерских стационаров на «септические» койки отделения были вывезены соответственно 431 и 595 больных, за указанные два года в городе от послеродового сепсиса и перитонита умерли 11 женщин. Но уже в следующей пятилетке в септический центр ежегодно поступали свыше 800-1000 больных, за пять лет от сепсиса умерла 21 женщина, преимущественно вне септического центра. Прогрессивное снижение летальности наблюдалось и все дальнейшие годы: за следующие пять лет (1986-1990) погибли 15 родильниц, за следующие пять (1991-1995) умерли от сепсиса семь женщин.

Серьезной проблемой оставались акушерские кровотечения, число которых по городу стабильно держалось в пределах 2,8-3,0% и ежегодно от кровотечений при беременности и во время родов умирали от двух до шести женщин. Выполненные ранее исследования системы гемостаза при различных осложнениях беременности и родов свидетельствовали о том, что нарушения гемокоагуляционного потенциала тесно связаны с состоянием и функцией сосудистой стенки, её эндотелия. Поэтому динамическая оценка состояния системы гемостаза позволяла давать определенное представление о тяжести микроциркуляторных повреждений, включая таковые в маточно-плацентарном кровотоке. Так как гемокоагуляционные нарушения сопровождают многие патологические состояния, сопутствующие беременности, то мониторинг системы гемостаза может быть элементом профилактики развивающегося осложнения и сигналом к оказанию своевременной помощи. Однако такая помощь предполагает не только амбулаторное, но и стационарное лечение, а в ряде случаев — быстрое родоразрешение, поэтому проведение мониторинга следует осуществлять только на базе крупного родильного дома. Выбор пал на родильный дом № 6 им. В. Ф. Снегирева как крупный специализированный стационар для оказания помощи больным высокого риска. В родильном доме уже существовала гематологическая лаборатория. В ней работали молодые врачи, направленные профессором Ленинградского института гематологии и переливания крови 3. Д. Федоровой. С началом работы в должности главного акушера-гинеколога М. А Репина изыскала штатные должности для врачей и среднего медицинского персонала, получила согласие главного врача родильного дома на базирование лаборатории в этом стационаре, после чего был издан приказ по комитету здравоохранения об открытии городского акушерского гематологического центра.

Центр, созданный в 1981 году, успешно работает более 30 лет и в настоящее время его сотрудники продолжают не только огромную практическую, но и научную деятельность. Все врачи центра стали кандидатами медицинских наук Ежегодное число беременных женщин из разных женских консультаций города, получающих помощь в гематологическом центре, составляет 7 500-8 000, а ежегодное число различных исследований (амбулаторных и стационарных) в 2005-2007 годах достигло 205000-257000. В 2007 году Городской акушерский гематологический центр был номинирован на звание лауреата международной премии «Профессия — Жизнь». Выдвижение проведено фондом «Ассамблея Здоровья» при поддержке Всемирной организации здравоохранения, Министерства здравоохранения России, Русской Православной Церкви, Совета Муфтиев России, Создание центра, наряду с одновременной работой организованной ранее гематологической бригады скорой помощи фактически замкнуло преемственное наблюдение и лечение беременных женщин и рожениц с риском развития или развитием гемокоагуляционных осложнений.

В 1981 году, после смерти профессора А С. Слепых, главный врач Е.А. Хмелевская предложила кафедре, руководимой М. А Репиной, использовать родильный дом №6 им. В. Ф. Снегирева в качестве учебной базы. Состоялось возвращение в «родные пенаты».

Несмотря на большой объём работы, неизбежный в связи с занятостью на двух ответственных должностях, М. А Репина продолжала интенсивную научную деятельность. Помимо проблемы акушерских кровотечений в сфере научных интересов были осложнения беременности преэклампсией, сепсисом, а также экстрагенитальные болезни у беременных женщин. За первые 10 лет работы в качестве заведующей кафедрой были выпущены монографии «Разрыв матки» (1984 г.), «Ошибки в акушерской практике» (1988 г.), «Кровотечения в акушерской практике» (1986 г.). Появились первые ученики, защитившие кандидатские диссертации.

Уже в первые годы работы кафедры её состав заметно увеличился, так как прежнее число преподавателей не могло обеспечить растущие потребности в обучении врачей. Сотрудники кафедры работали с большим напряжением, планы обучения постоянно перевыполнялись. Кафедра пользовалась большим авторитетом и была очень востребована врачами. В связи с этим постоянный штат преподавателей в разные годы составлял 10-12 человек. Одновременно увеличивалось и число обучающихся в клинической ординатуре от трех-пяти в первые годы до 20 и более в дальнейшем. Помимо постоянной педагогической работы на месте, сотрудники кафедры выполняли большое число выездных циклов обучения. География этих циклов, проводившихся по заявкам местных органов здравоохранения, очень обширна. Так, циклы тематического усовершенствования, иногда неоднократные, сотрудники кафедры проводили в Архангельске, Мурманске, Новгороде, Вологде, Калининграде, других областях Северо-Западного региона, других городах Российской Федерации (Орёл, Барнаул, Ессентуки) и в других республиках (Туркмения, Таджикистан, Узбекистан).

Сотрудники кафедры с врачами после окончания одного из первых тематических циклов (в первом ряду 3-я справа М.А. Репина, 3-я слева О.И. Иванова, в последнем ряду 1-й, 3-й и 5-й слева О.Т. Садовый, В.И. Ильяшевич, В.Г. Павлович), 1978 год

Будучи опытными клиницистами, все сотрудники кафедры, помимо работы на основных базах, привлекались к оказанию неотложной помощи, проведению консультаций в других лечебных учреждениях, выступлениям в качестве рецензентов на лечебно-контрольных комиссиях и другой лечебно-консультативной работе, которой было в избытке, так как заведующая кафедрой являлась и главным акушером-гинекологом города.

Постоянные научные исследования, проводимые на кафедре с участием преподавателей, очных и заочных аспирантов и соискателей, реализовывались в защиты кандидатских и докторских диссертаций. Всего за 30 лет работы М. А. Репиной в институте под ее руководством было защищено 26 кандидатских и 9 докторских диссертаций. Активность сотрудников кафедры проявлялась в выступлениях, лекциях на заседаниях научного общества акушеров-гинекологов, конференциях, съездах, проводимых на разном представительском уровне и в разных регионах большой страны.

Много времени у М. А. Репиной занимала работа в качестве главного специалиста, так как эта должность требовала решения не только лечебных, но и очень многих организационных вопросов. В период с 1981 по 1990 годы происходило строительство и открытие новых родильных домов. Были открыты родильные дома, получившие №№ 15, 16 и 9. Работа, связанная с их строительством и открытием, требовала постоянного внимания. Большое число родов в городе (64000-65 000 в 1980-1981 годах и более 71000 а дальнейшем с максимальным чташ 74206 в 1987 году) в сочетании с недостаточным коечным фондом создавало постоянную угрозу развития гнойно-септических заболеваний среди скученных в родильных домах коллективов родильниц и новорожденных. Ранняя выписка не поощрялась, матери с детьми задерживались до 5-7-х суток и более.

Маргарита Александровна вспоминает: «Тяжелое положение усиливали откровенно глупые установки санитарно-эпидемиологической службы, согласно которым любое незначительное проявление воспаления у матери или ребенка (потертости на коже, конъюнктивит и т. д.) в течение 30 дней после родов относили только к родильному дому, без учёта возможных факторов плохого ухода и инфицирования в домашних условиях Определенное число случаев такого «воспалительного процесса», зарегистрированных за родильным домом, являлось поводом для его закрытия, что создавало ещё более напряженную обстановку в остальных, функционирующих «до особого распоряжения» родильных домах Особенно тяжелая ситуация создавалась в летние месяцы, когда закрывались на каникулы и проветривание институт акушерства и гинекологии и собственные клиники институтов (1ЛМИ, ВМА), а также закрывался на плановый текущий ремонт какой-нибудь городской родильный дом.

К концу 1980-х годов абсурдность приказов и распоряжений, связанных со службой родовспоможения становилась всё более очевидной, а противостоять этой абсурдности было всё тяжелее. Чего стоит только один из экспериментов родовспоможения, в который были включены несколько городов страны, в том числе Ленинград. Этот «эксперимент» предусматривал выведение женских консультаций из родильных домов и соединение их с поликлиниками детской или взрослой сети (в зависимости от конкретной ситуации в том или ином районе города) под началом дополнительно созданной бюрократической организации под названием ТМО (территориальное медицинское объединение. Таким образом, врачи-акушеры, которые ранее работали поочередно в течение 1-2 лет в стационаре или в консультации, входившей в объединение, но при этом всегда несли обязательные дежурства, были разделены на амбулаторных или стационарных специалистов. Вместе с тем акушерство — это одна специальность, и врач, наблюдающий беременную женщину, должен хорошо представлять, как 1 чем беременность может закончиться. К сожалению, этот «опыт» нашел своих приверженцев и в настоящее время получил широкое распространение во всех городах страны.

Приведенный пример показывает, в каком направлении «развивалась» организация медицинской помощи. Работать становилось всё тяжелее родильные дома начали испытывать большой дефицит не только в аппаратуре, инструментарии, медикаментах (этот дефицит имел место всегда), но и в белье, перевязочном материале и других предметах первой необходимости. Хаотичные, непродуманные или просто бездарные действия медицинских чиновников, направленные на маскировку огромного недофинансирования здравоохранения, приносили ещё больший вред. Всё это делало работу главного специалиста бессмысленной и бесперспективной, его мнение не имело никакого значения в текущих играх чиновников. Поэтому через 10 лет работы в должности главного акушера-гинеколога, в декабре 1990 года я подала заявление и настояла на своем уходе с должности».

Надо сказать, что работа в главном управлении здравоохранения города позволяла острее почувствовать нарастающее неблагополучие в стране. Об этом же свидетельствовали и демографические показатели, которые, как известно, являются точным барометром состояния общества. Так, после пика рождаемости в 1987 году в следующие годы началось её значительное снижение: в 1988 году в Ленинграде произошло 70 362 родов, в 1989 и 1990 годах — соответственно 62 433 и 54 916 родов. Совсем низкой была рождаемость в период 1991-2000 годов, после чего стала немного повышаться».

Работа М. А. Репиной в качестве главного акушера-гинеколога была оценена Исполнительным комитетом Ленинграда: 20 августа 1986 года она была награждена орденом «Знак Почёта».

Настали тяжелые 1990-е годы. На фоне развернувшихся политических событий в стране мало престижными оказались не только многие предприятия, научно-исследовательские институты, но и высшие учебные заведения и, тем более, институты усовершенствования специалистов, имеющих дипломы о высшем образовании. Крохотные ставки преподавателей способствовали значительному оттоку квалифицированных кадров из институтов и переходу их на другую, лучше оплачиваемую работу. Эта участь не миновала и кафедру, возглавляемую М. А. Репиной. Тем не менее основной костяк кафедральных специалистов удалось сохранить, работа кафедры продолжалась: так же были востребованы циклы, продолжались научные исследования и защищались диссертационные работы, расширялись базы кафедры. Одной из новых баз стало отделение оперативной гинекологии во вновь открывшейся городской многопрофильной больнице № 2, хорошо оснащённой и обладавшей широким набором лечебно-диагностических возможностей. Позднее другой базой стал один из лучших в настоящее время не только в Санкт-Петербурге, но и в стране центр новых репродуктивных технологий, названный «Ава-Петер». Открытый стараниями талантливого менеджера Г. В. Михайлика в 1996 году на зарубежные, преимущественно финские, инвестиции, центр начинал работу, когда вспомогательные репродуктивные технологии были мало доступны в стране. Наиболее известные к тому времени отделения репродукции функционировали в НИИ акушерства и гинекологии РАМН РФ (Санкт-Петербург) и Центре акушерства, гинекологии и перинатологии М3 РФ (Москва).

Уже в первые 10 лет работы клиника «Ава-Петер» развилась в мощное предприятие, которое владеет всеми существующими на сегодня методами вспомогательной репродукции. Ежегодно в центре проводят свыше 1200-1400 (в 2007 году — 2400) циклов экстракорпорального оплодотворения. С момента основания центра в нём работают сотрудники кафедры, в том числе — в качестве врачей-репродуктологов. Поэтому врачи-курсанты получили уникальную возможность знакомства с новыми, быстро совершенствующимися методами лечения бесплодного брака. С момента открытия центра М. А. Репина является его консультантом, принимает практическое и научное участие в его работе.

К середине 1990-х годов появились новые возможности диагностики и лечения эндокринных нарушений у гинекологических больных, в том числе — приводящих к стойкому бесплодию. Стали доступными многие отличные препараты зарубежных фирм, предназначенные для лечения гормональных нарушений, стали доступными новые методы определения концентрации гормонов в сыворотке крови пациенток Это позволило М А Репиной серьезно заняться еще одной очень важной проблемой — гинекологической эндокринологией как одного из основополагающих факторов женского здоровья, многих серьезных хронических заболеваний, включая бесплодие, и, наконец, факторов старения. Данная проблема занимает Маргариту Александровну более 20 лет. Ей посвящены многие исследования, результаты которых представлены почти в 100 научных публикациях.

В 1997 году исполнилось 20 лет с момента создания М. А Репиной 2-й кафедры акушерства и гинекологии в Ленинградском институте усовершенствования врачей. Кафедра пользовалась неизменным признанием и авторитетом не только в городе, но и в стране. На кафедре работали хорошие специалисты, в том числе подготовленные ею ученики. Поэтому вопроса о преемственной передаче кафедры и выборе нового заведующего у неё не возникало. Однако решение ректора было иным. Маргарита Александровна вспоминает: «Моё обращение к ректору о том, что я хочу передать свое детище в руки ученицы, талантливого врача, педагога, организатора, занимающегося очень важной научной проблемой, в руки Маргариты Михайловны Сафроновой, ответной реакции не имело. Кафедра была отдана в другие руки».

 

Следующие три года М. А Репина работала на этой же кафедре в качестве профессора, а затем настали перемены. Институт, к тому времени Медицинская академия последипломного образования, усиливал свое влияние в первичной подготовке и последующем обучении врачей, рос приток курсантов, желающих обучаться в клинической ординатуре, интернатуре. Всё это требовало расширения учебных баз. Поэтому у ректора института, Н. А Белякова, возникла идея создать ещё одну кафедру с профилем обучения по специальности «акушерство и гинекология». Учитывая новые направления и новые веяния, было принято решение о названии созданного учебного подразделения кафедрой репродуктивного здоровья женщин. Заведующей кафедрой была избрана кандидат медицинских наук и доцент, а в дальнейшем — доктор медицинских наук и профессор Маргарита Михайловна Сафронова.

С 1 октября 2000 года кафедра приступила к работе. В отличие от ситуации, которая имелась 23 года назад при создании кафедры акушерства и гинекологии № 2, когда только единицы из её коллектива имели представление о педагогическом процессе, начинать работу на новой кафедре было проще.

Фактически удалось сохранить всех сотрудников первого состава старой кафедры: из ее штата на вновь созданную перешли профессор М. А. Репина, доценты В. Г. Павлович, О. Т. Садовый, З.Д Александрова.

В качестве почасового преподавателя осталась О. И. Иванова. Кафедра пополнилась и новыми кадрами, среди которых были ассистент Н. Н. Волков, Я. А. Корнилова, И.В. Мосягина, Ю.М. Гренкова, С.А. Бобров.

М.М. Сафронова и М.А. Репина, 2003 год

Сохранились и старые базы кафедры — родильный дом № 6 им. В. Ф. Снегирева, гинекологическое отделение с городским центром для лечения послеродовых заболеваний в Мариинской больнице, городской акушерский гематологический центр. Помимо клиники «Ава-Петер» появилось много новых лечебных баз. Постоянно расширяется тематика циклов последипломного усовершенствования врачей, а география слушателей, клинических ординаторов (более 40 человек ежегодно), интернов вжючшет все регионы Российской Федерации и фактически все страны постсоветского пространства.

На кафедре продолжаются научные исследования по актуальным вопросам акушерства и гинекологии, обучаются и защищают диссертации аспиранты и соискатели.

В научном багаже М. А. Репиной свыше 380 публикаций, 30 из которых являются монографиями, книгами, главами в монографиях, учебниках или учебными пособиями для врачей.

За научное творчество М. А Репиной 23 октября 2000 года присвоено почетное звание «Заслуженный деятель науки РФ», а решением учёного совета Академии от 2 июня 2000 года она избрана почётным доктором СПбМАПО за большие заслуги в развитии медицинской науки и подготовке врачебных и научно-педагогических кадров. Помимо ордена «Знак Почёта» она награждена пятью медалями, многими дипломами и грамотами. Решением правления Санкт-Петербургского акушерско-гинекологического общества, отметившем в 2006 году своё 100-летие, она также избрана почётным членом общества акушеров-гинекологов Санкт-Петербурга и Северо-Западного региона. В настоящее время она является вице-президентом правления общества акушеров-гинекологов Санкт-Петербурга и Северо-Западного региона, заместителем главного редактора одного из старейших в России медицинских журналов «Акушерство и женские болезни», до 2015 года – многолетним председателем городской лечебно-контрольной комиссии до разбору материнской смертности, а так же выполняет много других функций, главными из которых остаются лечебная, педагогическая и научная деятельность.

Профессор Маргарита Михайловна Сафронова успешно возглавляла кафедру в период с 2000 по 2017 годы.

С июня 2017 года приказом ректора СЗГМУ им. И.И. Мечникова исполнять обязанности заведующего кафедрой назначен к.м.н., доцент Сергей Александрович Бобров – ученик проф. М.А. Репиной и проф. М.М. Сафроновой.

В статье использованы материалы сотрудников кафедры ЛСГМИ, ГИДУВа и СПбМАПО разных лет, а также архивы Российской национальной библиотеки.

 

Составитель С.А. Бобров. 

  • Vkontakte Social Icon
  • YouTube Social  Icon

©Кафедра репродуктивного здоровья женщин СЗГМУ им. И.И. Мечникова

При полном или частичном использовании информации, фотографий и материалов ссылка на официальный сайт кафедры обязательна